كيفية علاج الاسهال والوقاية منه ؟

في عام 2003 وضع مركز السيطرة على الأمراض (CDC) توصيات تساعد في علاج الاسهال الحاد لدى الأطفال في كل من العيادات الخارجية والمرضى الكبار، وفي المقال التالي ستتعرفون على تلك التوصيات للمساعدة في علاج الاسهال والوقاية منه .

 

* قد تشمل مؤشرات التقييم الطبي للأطفال المصابين بالإسهال الحاد ما يلي:

- الأطفال من هم أصغر من 3 أشهر .

- الأطفال الذين يكون وزنهم أقل من 8 كجم .

- تاريخ الولادة المبكرة أو الحالات الطبية المزمنة أو الأمراض المتزامنة للاطفال المصابة .

- اصابة الطفل بحمى 38 درجة مئوية أو أكثر عند الرضع الأصغر من 3 أشهر أو 39 درجة مئوية أو أكثر في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-36 شهرًا .

- إذا كان يوجد دم مرئي في البراز .

- إسهال عالي الانتاج .

- قيء مستمر مصاحب للاسهال .

- علامات الجفاف كما ذكرت من قبل مقدم الرعاية، بما في ذلك العيون الغارقة، انخفضت الدموع والأغشية المخاطية الجافة، وانخفاض إنتاج البول.

- تغيرات الحالة العقلية .

- الاستجابات غير الكافية لعلاج الجفاف الفموي (ORT) أو مقدمي الرعاية غير قادرين على إدارة ORT

 

كيفية علاج الاسهال والوقاية منه ؟

 

كما يتضمن التقرير أيضا معلومات عن تقييم الجفاف وما هي الخطوات التي ينبغي اتخاذها فى علاج الاسهال الحاد بشكل كاف، وهى تشتمل على معالجة الجفاف بسبب الإسهال ما يلي:

* الحد الأدنى أو عدم الجفاف

- علاج إعادة التميؤ - لا ينطبق

- استبدال الخسائر

 

* إذا كان الطفل أقل من 10 كيلوغرام من وزن الجسم - 60-120 مل حل الإماهة الفموية لكل براز إسهال أو حلقة قيء

 

* أكثر من 10 كيلوغرام من وزن الجسم - 120-140 مل حل الإماهة الفموية لكل البراز الإسهال أو القيء

 

* إذا كان الجفاف خفيف إلى متوسط :

- معالجة إعادة التميؤ - محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم (50-100 مل / كغ على مدى 3-4 ساعات)

- استبدال الخسائر

 

* أقل من 10 كيلوغرام من وزن الجسم - 60-120 مل حل الإماهة الفموية لكل براز إسهال أو حلقة قيء .

- أكثر من 10 كيلوغرام من وزن الجسم - 120-140 مل حل الإماهة الفموية لكل البراز الإسهال أو القيء .

 

* الجفاف الشديد :

- معالجة إعادة التميؤ - محلول قشر محلول وريدي أو محلول ملحي طبيعي (20 مل / كغ حتى التروية والحالة العقلية تتحسن)، يتبعه 100 مل / كغ محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم على مدار 4 ساعات أو 5٪ سكر العنب (نصف محلول ملحي) عن طريق الوريد مرتين في مدد الصيانة

- استبدال الخسائر .

 

* أقل من 10 كيلوغرام من وزن الجسم - 60-120 مل حل الإماهة الفموية لكل براز إسهال أو حلقة قيء .

- أكثر من 10 كيلوغرام من وزن الجسم - 120-140 مل حل الإماهة الفموية لكل البراز الإسهال أو القيء .

 

* إذا لم يكن الطفل قادراً على الشرب، تدار من خلال أنبوب أنفي معدي أو عن طريق الوريد لتوليد 5٪ سكر العنب (محلول ملحي طبيعي رابع) مع 20 كلوريد بوتاسيوم لكل متر مكعب / لتر

 

( ort ) هو حجر الزاوية في العلاج، خاصة بالنسبة للعداوى في الأمعاء الدقيقة التي تنتج كمية كبيرة من مخرجات البراز المائي، ويجب اعتبار ORT مصحوبًا بمتلازمة الإمهاء الفموي القائمة على الجلوكوز على أنها الطريقة الأكثر أمانًا والأكثر فسيولوجية وفاعلية لتوفير إعادة التميؤ والحفاظ على الترطيب في الأطفال المصابين بالإسهال الحاد في جميع أنحاء العالم، وفقًا لما أوصت به منظمة الصحة العالمية، من قبل اللجنة المخصصة التابعة للجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفال، أمراض الكبد والتغذية، وبواسطة الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، ومع ذلك لا يزال الاستخدام العالمي لـ ORT غير كاف، فقد يبدو أن البلدان المتقدمة، ولا سيما الولايات المتحدة، متخلفة على الرغم من الدراسات التي تثبت دون شك مدى فعالية الـ ORT في أماكن الرعاية في حالات الطوارئ، حيث يستمر الإماهة الوريدية على نحو غير ملائم على نطاق واسع.

 

ليست جميع صيغ ORT التجارية تعزز الامتصاص الأمثل للكهارل والماء والمواد المغذية، فالحل المثالي لديه منخفض الأسمولية (210-250) ومحتوى الصوديوم من 50-60 مليمول / لتر، وإدارة سوائل الصيانة بالإضافة إلى استبدال الخسائر، وتثقيف مقدمي الرعاية بالطرق اللازمة لاستبدال هذا المقدار من السوائل، فيمكن إدارة كميات صغيرة من السوائل على فترات متكررة لتقليل الانزعاج والقيء، وحقنة 5 مل أو 10 مل بدون إبرة هي أداة مفيدة للغاية، كما يمكن استخدام المحقنة بسرعة لوضع كميات صغيرة من السوائل في فم طفل غير متعاون، وبمجرد أن يصبح الطفل رطبًا بشكل أفضل، يتحسن التعاون بما يكفي لأخذ رشفات صغيرة من كوب، وتعتبر هذه الطريقة هي وقت مكثف وتتطلب رعاية مكرسة، ويعد التشجيع من الطبيب ضروري لتعزيز الامتثال.

 

وقد ثبت أن إضافة الزنك إلى محلول الإمهاء الفموي فعالة في علاج الاسهال لدى الأطفال الذين يعانون من الإسهال الحاد في البلدان النامية وتوصي به منظمة الصحة العالمية، ومع ذلك لا يوجد دليل يشير إلى الفاعلية في الأطفال الذين يعيشون في البلدان المتقدمة، حيث يفترض أن يكون معدل انتشار نقص الزنك منخفض للغاية .

 

تعتبر تركيبة جميع المشروبات الأخرى تقريبا (الغازية أو غير المغطاة) والمتاحة تجاريا والمستخدمة بشكل متكرر في علاج الاسهال لدى الأطفال المصابين بالإسهال غير كافية تماما للإماهة أو للحفاظ على الماء، مع الأخذ في الاعتبار محتوى الصوديوم، الذي يكون منخفضا للغاية، والاسمولية التي غالبا ما تكون خطرة مرتفعة، وعلى سبيل المثال فان كوكا كولا، بيبسي كولا، وعصير التفاح لديهم الأسمولية من 493، 576، و 694-773، على التوالي.

 

إلا أن الأبحاث التي أجريت في عيادة مجتمعية في نيكاراغوا أشارت إلى أن الشاي الأخضر ومستخلص الرمان مع محلول الإماهة الفموي القياسي يساعدان الأطفال على علاج الاسهال والتحسن بشكل أسرع، وقد أظهرت النتائج أن متوسط الوقت لتحقيق درجة مقياس بريستول (BSS) 4 أو أقل كان أقصر بكثير في مجموعة المستخلص منه في المجموعة الضابطة (3.1 مقابل 9.2 ساعة، على التوالي)، وبالإضافة إلى ذلك فقد تم تحقيق درجة BSS 4 أو أقل في حركة الأمعاء الأولى بعد العلاج من قبل المزيد من المرضى في مجموعة المستخلصات من المجموعة الضابطة (60٪ مقابل 29٪، على التوالي)، وتم الحفاظ على درجات BSS في مجموعة الاستخلاص في اليوم الثاني.

 

اما عند اكتمال الترطيب، ينصح باستئناف التغذية، لانه في الواقع تدل العديد من الدراسات بشكل مقنع على أن إعادة التغذية في وقت مبكر يعجل التعافي، وأيضا تشير الأدلة القوية إلى أنه، في الغالبية العظمى من نوبات الإسهال الحاد، يمكن أن تتم عملية إعادة التغذية بدون استخدام أي صيغ خاصة (مثل خالية من اللاكتوز أو الصويا).

 

لا يشار إلى مضادات الحيوية للإسهال المعدية، باستثناء الحالات المقاومة للعدوى كريبتوسبوريديوم، ويشار إلى العلاج المضاد للميكروبات لبعض الإسهال غير الفيروسي لأن معظمها يحد نفسه ولا يحتاج إلى علاج

 

* علاج الاسهال الموصى به خصوصا لانواع الإسهال غير الفيروسي تشمل ما يلي:

- استخدم سيفيكسيم ومعظم السيفالوسبورينات من الجيل الثالث والرابع.

- أنواع الكامبيلوباكتر : الاريثروميسين يقصر مدة المرض وسفك الدم.

- توقف المضادات الحيوية المسببة المحتملة، وإذا كان لا يمكن إيقاف المضادات الحيوية أو لا ينتج عنها حل، فاستخدم ميترونيدازول الفم أو الفانكوميسين ،ويتم حجز فانكومايسين للطفل الذي يعاني من مرض خطير.

- إدارة البارومومايسين ؛ ومع ذلك، لم يتم إثبات الفعالية .

- في المرضى الذين يعانون من أعراض جانبية للاسهال في المناطق غير الموبوءة أن يتلقوا اليودوكينول أو الباروموميسين.

- يجب إعطاء تريميثوبريم - سلفاميثوكسازول إذا لوحظ وجود إسهال معتدل أو شديد، فالعلاج بالمضادات الحيوية قد يزيد من احتمالية حدوث متلازمة انحلالي يوريمي، ويشار إلى الجيل الثاني بالحقن أو الجيل الثالث من السيفالوسبورينات للمضاعفات الجهازية.

- استخدم انواع السيفالوسبورين.

- أنواع السالمونيلا : العلاج يطيل حالة الناقل، ويرتبط مع الانتكاس، وليس مبين للإسهال غير المعقد .

- علاج الرضع الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر والمرضى الذين يعانون من مخاطر عالية (على سبيل المثال، مرض نقص المناعة، مرض الخلايا المنجلية)، استخدام سيفترياكسون و سيفوتاكسيم للمرض الغازية .

 

* ملحوظات هامة :

- بعض الكائنات الحية تسبب آلامًا في البطن وبرازًا دمويًا.

- قد يكون موضع تقدير أعراض تشبه التهاب الزائدة الدودية، التهاب القولون النزفية، الانغلاف، أو تضخم القولون السام.

- إذا لم تكن المسببات المعدية لدى الأفراد الذين يعانون من هذه الأعراض غير مؤكدة، فاطلب التشاور مع جراح.

- فكر في التشاور مع أخصائي الأمراض المعدية لأي مريض يعاني من نقص المناعة بسبب عدوى فيروس العوز المناعي البشري أو العلاج الكيميائي أو الأدوية المثبطة للمناعة لأن الكائنات غير النمطية تكون أكثر احتمالا، وقد تكون المضاعفات أكثر خطورة وتتفاقم .

مقالات مميزة